Radiopacidad en una radiografía de tórax. En el presente artículo se habla de las seis opciones que tenemos para enfocar una radiopacidad en una radiografía de tórax y enfocar con más facilidad el diagnóstico, con el fin de iniciar el tratamiento más indicado y rápido para disminuir las complicaciones que se presenten posteriormente. No olvidemos que en el servicio de urgencias encontraremos siempre un paciente al cual se debe tomar una radiografía a tórax y saber leer, diagnosticar y definir el manejo con rapidez evitaremos situaciones adversas que impliquen la vida del paciente.
Palabras Claves
Ocupación alveolar, derrame pleural, atelectasias, engrosamiento pleural, neoplasias, neumectomia.
Introducción
Las Radiopacidades en una radiografía de tórax son sin duda el signo más frecuente de la patología infecciosa del tórax pero resulta bastante inespecífico, ya que puede pensar en varios diagnósticos corroborándolos con la clínica como son:
- Ocupación alveolar
- Atelectasias
- Derrame pleural
- Engrosamiento pleural
- Neoplasias
- Neumectomia o lobectomia
Para Blank, autor del «Análisis Radiológico del Tórax» (4) existen 7 hechos que justifican la importancia del conocimiento por parte del clínico de la Rx toráxica:
- Establecer en los pulmones una anomalía compatible con infección.
- Permitir la valoración de la extensión de la patología.
- Conocer la evolución de la patología conocida.
- Relacionar el aspecto de imagen con los parámetros clínicos para establecer diagnósticos diferenciales.
- Decidir si se realizarán estudios de imagen o gabinete adicionales, como ecografía, broncoscopia, etc.
- Descubrir complicaciones como derrame pleural, empiema, fístula broncopleural, adenopatías o la coexistencia de una enfermedad congénita que esté complicada con neumonía, como secuestros o quistes broncógenos.
- Establecer criterios de procedimientos o cirugía, la resolución del cuadro y las secuelas que el problema pudo causar.
Ocupación Alveolar
Existe un grupo de enfermedades que tienen en común el hecho de que los espacios alveolares, normalmente ocupados por el aire, son reemplazados por diferentes substancias, tales como el agua, pus, sangre, células y proteínas, según la patología de base que desencadene la sintomatología del paciente (1).
La ocupación de los acinos alveolares liquido se traduce en la radiografía en una imagen en roseta de maíz o nódulo acinar; estos acinos se comunican entre sí por los poros de Khon y los canales de Lambert, logrando pasar el líquido ocupando múltiples acinos formando opacidades mayores que semejan copos de algodón, tendiendo a coalescer.
Estas opacidades que empiezan a aparecer en el espacio pulmonar hacen interfase de densidades con los bronquiolos vecinos o con acinos no ocupados haciendo que estos se vean, ya que estos normalmente no se ven, pues no existe interfase entre ellos (vecindad aire-aire ahora liquido-aire). Esto es lo que se conoce como broncograma aéreo o alveolograma cuando se dibujan estos grupos alveolares (Consolidaciones). La última característica es la de tener bordes mal definidos ya que hay grupos acinares llenos en diferentes sitios produciendo una imagen no definida que lo diferencian de las masas neoplásicas (Fig.1) (2).
Broncograma Aéreo (Fig. 2) significa que la vía aérea central está normal (es decir los bronquios llenos de aire) mientras la periférica -los alvéolos- está llena de contenido líquido. Este líquido le da un contraste a los primeros, que son fácilmente visualizados dentro de una opacidad. Es un signo muy fidedigno de que la lesión se encuentra dentro del parénquima (Neumonías) y no se trata de un derrame pleural (3).
Fig. 1. Rx de tórax que muestra opacidad de tipo acinar que tiende a coalescer y formar opacidades algodonosas que indican la diseminación del proceso en Varios grupos acinares. (3).
Fig. 2. Broncograma Aéreo
Si es el intersticio el afectado las opacidades tomarán el aspecto de líneas o micronódulos como en el caso de la tuberculosis miliar. Cuando las opacidades alcanzan grandes extensiones de parénquima se denominan condensaciones y pueden ser segmentarías, unilateral o bilaterales, únicas o múltiples, alcanzar varios lóbulos o un pulmón completo. Su presentación varía según el tipo de germen, su biología, la respuesta del huésped o el tiempo de evolución de la enfermedad (3).
Las ocupaciones intersticiales son producidos por compromiso del tejido intersticial que rodea al espacio aéreo, es decir, por donde cursan los vasos, linfáticos y vía aérea. Al haber algún tipos de líquido en el intersticio podemos diferencial 3 tipos de patrones:
- Reticular o lineal.
- Nodular
- Mixto o Retículo-Nodular
Reticular: son opacidades lineales, oblicuas, dirigidas hacia los hilios pulmonares siguiendo las estructuras vasculares del parénquima pulmonar (5). Las principales causas son (3):
- Falla Cardiaca Izquierda
- Enfermedades del colágeno (esclerodermia, artritis reumatoidea)
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- Diseminación linfática de neoplasias
- Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)
- Asbestosis, Neumoconiosis.
Nodular: lesiones bien o mal circunscriptas, únicas o múltiples, localizadas o diseminadas. Su estructura puede ser homogénea o moteada, muy densa o poco densa, según el tipo de patología. Se produce al ser atrapadas pequeñas partículas en la red capilar alrededor del espacio aéreo (5). Las causas son (3):
- TBC miliar
- Neumoconiosis
- Histoplasmosis
- Sarcoidosis
- Metástasis (Tiroides, diseminación linfática)
- Silicosis, Beriliosis.
Retículo-Nodular: Aunque no muy aceptado se puede hablar de este patrón que corresponde a la combinación de los dos anteriores y se puede ver en (3):
- TBC
- Enfermedades del colágeno
- Sarcoidosis
- Neumoconiosis
Algunos ejemplos de Radiopacidades:
Neumonía Pulmonar
www.fesemi.org/images/galeria/radiologia
Edema Pulmonar
www.fesemi.org/images/galeria/radiologia
Edema Pulmonar
www.fesemi.org/images/galeria/radiologia
Atelectasias
Se entiende por atelectasia el colapso de una región pulmonar periférica, segmentaría o lobar, o bien el colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Esta situación anómala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares, por lo que dicha entidad patológica no es una enfermedad como tal, sino la manifestación de una patología pulmonar subyacente (17). Las causas se describen a continuación:
Atelectasia por obstrucción:
A. Intraluminal
Cuerpo extraño
Tuberculosis
Secreciones (tapón mucoso):
- Fibrosis quística
- Bronquiectasias
- Absceso de pulmón
- Bronquiolitis
- Laringotraqueobronquitis aguda
- Asma
- Postoperatorio en cirugía de tórax
Neumonía o neumonitis
B. Extraluminal
- Adenopatías: procesos infecciosos agudos y TBC
- Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas
- Tumores mediastínicos
- Malformaciones congénitas
Atelectasia por compresión:
- Neumotórax
- Derrame pleural
- Tumores intratorácicos
- Neumatocele a tensión
- Adenopatías
- Malformaciones congénitas
Atelectasia adhesiva:
- Síndromes de dificultad respiratoria tipos 1 y 2
