ESTIMULACIÓN ACELERADA ATRIO-VENTRICULAR

Estimulación acelerada atrio-ventricular junto a repolarización ventricular precoz en mismo trazo ekg. En la actualidad, no está descrito el Patrón Electrocardiográfico de Estimulación Atrio-Ventricular concomitante con Repolarización Ventricular Precoz en un rango de intervalo RR dentro de rangos normales. Se estudió a un varón de 36 años; desde hace 3 años aprox. refiere sensaciones paroxísticas de eretismo cardíaco con palpitaciones, disestesias en precordio, vértigos y sensación de inestabilidad en la marcha.

En tres ocasiones constatadas, cuadro sincopal sin pérdida de esfínteres. Objetivos y métodos: demostrar la presencia de Intervalo PR y QTc Cortos en trazado EKG basal de este paciente. Material: Trazado EKG Basal y HOLTER de 24 horas. Medidor Myolaser ©. Métodos: Análisis del trazo realizado por tres facultativos distintos. Estadística Descriptiva: Medición en 12 derivaciones estándar, ortogonales, «quasiortogonales» y precordiales izquierdas como las de mayor valor predictivo (Cowan.1.999). Valores de Referencia del Q-Tc: Fórmula de Bazett.: Rangos normales de 0.40-0.44 seg. Fórmula de Fridericia. Diagrama Normal de Dispersion Q-Tc (Rango mínimo de seguridad para 1060 seg de R-R: 0.340 seg). RESULTADOS: PR: Media.-0.097. Mediana.-0.090 MODA.- 0.090. HR: Media.- 61.1. Mediana.- 60.0. MODA.- 60.0. QTc: Media.- 0.300. Mediana.- 0.300. Moda.- 0.320. DISCUSIÓN: En ninguna de las revisiones bibliográficas realizadas aparece ningún patrón electrocardiográfico con intervalos PR y QTc cortos concomitantes. CONCLUSIONES: Estimulación Acelerada Atrio-Ventricular con Repolarización Ventricular Precoz (Patrón PR Y QTc Cortos) en mismo Trazo Electrocardiográfico.

PALABRAS CLAVE

Intervalo PR. Valor QTc. PR y QTc Cortos.

ABSTRACT

At the present time is not described, the Electrocardiographic Pattern of Accelerated Stimulation Atrium-Ventricular concomitant with Precocious Ventricular Repolarización in a rank R-R within normal ranks. Male. 36- yrs-old. For 2 years paroxysmal sensations of eretism cardiac with palpitations, dysestesys in precordio, dizzies and sensation of instability in the march. In three confirmed occasions, syncopal representation without failure of sphincters. OBJECTIVES: demonstrate the presence of Interval Short PR and QTc in baseline EKG of this patient. Material: Baseline EKG and HOLTER 24 hours. Measurer Myolaser ©. Methods: Analyses of the outline made by three different Facultative. Descriptive Statically. Values of Reference of the Q-Tc: Bazett’s Formulae: Normal ranks of 0.40-0.44 s. Fridericia’s Formulaes. Diagram Normal QTc Dispersion: Minimum rank of security for 1060 s. of R-R: 0.340 s. RESULTS: PR: Average. – 0.097. Medium. – 0,090. Mode. – 0.090. HR: Average. – 61.1. Medium. – 60.0. Mode. – 60.0. QTc: Average. – 0.300. Medium. – 0.300. Mode. – 0.320. DISCUSSION: In no of the made Bibliographical revisions appears no electrocardiographic pattern with concomitants intervals short PR and Q-Tc. This Clinical Case demonstrates to his existence. CONCLUSIONS: Accelerated Stimulation ATRIO-VETRICULAR Next To Precocious Ventricular Repolarization in same Outline EKG.

KEY WORDS

Interval PR. Value QTc. Short PR and QTc.

INTERPRETACIÓN DE TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO

(25 mm/seg. 10 mm/mVol. L= X1. C= X1. F= ON. HR: 61 bpm. Octubre 2.006. México DF. (México)

CONSIDERACIONES PREVIAS

El trazo Electrocardiográfico fue medido en tiempo y voltaje con MyoLaser ®.

Se tomaron como mediciones de elección las cifras en Moda Estadística:

RR: 1060 seg.

QTmax: 0.330 seg.

PR: 0.09 seg.

QTc: 0.280 seg.

El cálculo de QT corregido se realizó mediante la formulación de Bazett:

QTc = QT seg. / Ö R-R seg.

El análisis del trazo fue realizado por tres facultativos distintos, excluyendo al autor y su equipo, en los Hospitales:

• Royal Melbourne Hospital.
• Deutsches Krankenhausinstitut.
• University Hospital. Newart. New Jersey.

Todos los Facultativos siguieron el Protocolo marcado por el autor: Tres medidas distintas cada uno, tomando como válidas las cifras medias obtenidas en las tres determinaciones.

La significación estadística fue de p< 0.0001 a un I.C. del 95%. Sobre un total de 21 mediciones.

Como Valores de Referencia del QTc. se utilizaron:

• Fórmula de Bazett.: Rangos normales de 0.40-0.44 seg.
• Diagram Normal Dispersion QTc: Rango mínimo de seguridad para 1060 seg de R-R: 0.340 seg.
• Criterios de Medición QTc del Prof. Dr. Pérez Riera. Sao Paolo. Brazil:

 0.35- 0.44 seg.: < 330 mseg.= QT Corto. > 450 mseg = QT Prolongado.

ANÁLISIS ELECTROCARDIOGRÁFICO

Estimulación constante. Ritmo de seno a 60-61 bpm. Intervalo R-R regular (1.000-1.060 mseg).Ondas P positivas, regulares y seguidas de complejo QRS. Intervalo PR intermitente-funcional con duración entre 0.17 y 0.09 seg., estando en Moda estadística el valor 0.09 seg. Eje frontal normal-vertical a +75º, discreta rotación anterior ortodrómica de 45º aprox. Sin signos McGuinn-White.

Complejos QRS normomórficos, de duración < 0.10 seg. Ratio PR/QRS de 0.9.

Progresión de ondas R, suficientes, con zona de transición a nivel septal antero-superior. No se observan signos de Bloqueos en estructuras dromotrópicas. Ondas Q sin significación patológica en ninguna derivación, aparentes en zona inferior y lateral alta. Artefactación en precordiales derechas con rama ascendente de T bifásica en V2-V3, no así en V1. Ondas U muy aplanadas y < 0.300 seg. En septo inferior y precordiales izquierdas sin evidencias de signos Hipertróficos Ventriculares Derecho ni Izquierdo (Sokolow-Lyon: izquierdo < 3.5 mV y derecho < 1.5 mV respectivamente).

Gubner-Ungerleider: <0.4 mV. Sin patrones de Sobrecargas Sisto- Diastólicas Ventriculares. (Persistencia de onda S < 0.08 mV en precordiales izquierdas).

Segmentos ST fundamentalmente positivos con inversión de onda T asimétrica descendente y plana < 0.02 mV en pars inferior y ascendente y elevada < 0.08 mV en derivaciones Septales. Infradesnivelación < 0.08 mseg en precordiales izquierdas. Puntos J fundamentalmente isoeléctricos.

Ondas T fundamentalmente positivas: aplanadas y/o descendente y asimétrica terminal en zonas descritas. Intervalos QT en Moda estadística de 0.330 seg.

QTc= 0.320 seg. (QT s. / Ö RR s.)

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA ELECTROCARDIOGRÁFICA

1. Patrón PR y QT CORTOS concomitantes en mismo trazo EKG.
2. Repolarizaciones Ventriculares secundarias y asimétricas en derivaciones infero-septo-apicales y precordiales izquierdas.

Patrón de Estimulación Atrio-Ventricular Acelerada y Repolarización Ventricular Precoz en un contexto R-R en rangos normales dentro del mismo trazado electrocardiográfico. Cuadro desconocido hasta la fecha en Literatura Médica Especializada. (PR +QTc Cortos).

TRAZADOS de EKG

IMAGES OF PATTERN AND EKG PQ QT SHORT

Figure 1

Details left precordial leads (V4-V5-V6). Derivations of better predictive value.

RR: 0.900 s. QT: 0.29 s. PQ: 0.11 s.

Figure 2

Delineation complete baseline electrocardiogram.

DIFERENCIAS ENTRE SÍNDROME L.G.L, Q-Tc CORTO Y PRESENTE

Tabla 1. Diferencias entre patrones conocidos

Diagnóstico Diferencial Clínico con Síndromes de Pre- excitación con PR CORTO

Tabla 2. Diferencias Entre S. Lowg-Ganong-Levine, QT Corto (Brugada) Y Estudio Presente.

GRÁFICOS

Figura Nº 1

Normograma Q-Tc Estandarizado Con Límites De Seguridad Para 60 Bpm. (Marcas Azules)

Figura Nº 2

Intervalos PR y QT en 12 Derivaciones

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