Gary era un alumno en la escuela para los Niños Ciegos de Missouri. Tenía diez años cuando fuera referido para la terapia de unos miedos de los que sufriera por las noches.

Como muchos niños con autismo y Asperger, Gary tendía al uso de movimientos estereotípicos y repetidos para controlar sus miedos, las incertidumbres de su mundo y sus ansiedades.

Estos movimientos lo estudiaría la psicoanalista Annie Katan, quien los llamara los "cieguismos" de los ciegos.

Katan los interpretó, como una manera de organizar un mundo donde una fuente de estímulo sensorial había sido obliterada, y en su lugar la producción de movimientos rítmicos y de sonidos reiterados aumentaba el caudal sensorial de dos sentidos, compensando por el que estaba ausente.

Muchos de los alumnos en la escuela de este niño demostraban la misma intensidad de los "cieguismos" que Gary exhibía.

Pero ninguno absolutamente, ninguno tenía sobrepeso y una adolescente de doce años, llamada Lucy, fue tratada por anorexia severa, en nuestra sección.

Niño ciego...

LA FIBROPLASIA RETRODENTAL O RETINOPATIA DEL PREMATURO

Definición

La retina es la parte del ojo que transmite la información visual al cerebro. La retinopatía del niño prematuro es un trastorno en el desarrollo de los vasos sanguíneos retinales del bebé, resultado del parto adelantado. En su forma severa se caracteriza por proliferación vascular retinal, cicatrización, desprendimiento de la retina y ceguera. Gary había sido prematuro y tuvo bajo oxigenación y resucitación por muchos días. Sus retinas, ambas se habían desprendido.

Causas

Los vasos sanguíneos de la retina empiezan a desarrollarse 3 meses después de la concepción y completan su desarrollo en el momento del nacimiento normal. Cuando un bebé nace muy prematuramente, con muy bajo peso, se altera el desarrollo del ojo.

El ojo, por supuesto, es la pieza de argumento entre los creacionistas y los evolucionistas. Puesto de manera simple: ¿cómo es posible que un órgano tan complejo se desarrollara por sí mismo y sin la intervención de un arquitecto o de inteligencia superior? Gary pesó 2½ libras al nacer.

En los bebés que desarrollan retinopatía por prematurez (ROP), los vasos sanguíneos crecen de manera anormal desde la retina dentro del gel normalmente claro que llena el fondo del ojo. En este caso, sin soporte, los vasos son frágiles y, a menudo, ocasionan hemorragias en el interior del ojo. A esto sigue la producción de tejido cicatricial, el cual desprende la retina de la superficie interior del ojo y lo trae hacia el centro del globo ocular ocasionando, a su vez, desprendimiento retinal que puede reducir la visión o producir una ceguera total, en caso de ser severo. Muchos bebés prematuros desarrollan un crecimiento anormal de vasos sanguíneos retínales, transitorio y leve, que se transforma en un crecimiento normal sin tratamiento. Sólo aproximadamente en 1 en cada 10 bebés progresa a una enfermedad retinal más grave. En el pasado, el uso excesivo de oxígeno para tratar a los prematuros estimulaba el crecimiento anormal de los vasos. En la actualidad, el oxígeno se puede utilizar y controlar fácil y acertadamente. Hoy el riesgo de desarrollar ROP es proporcional a la severidad de la prematurez. Normalmente, a todos los bebés de menos de 32 a 34 semanas de gestación se les examina por esta condición. Sin embargo, sólo los bebés prematuros más pequeños, sin importar la edad gestacional, acarrean un riesgo alto.

Anatomía del ojo

Síntomas

Los cambios sutiles de la ROP son visibles únicamente mediante el examen oftalmoscópico. A todos los bebés prematuros se les hace exploración y seguimiento de rutina. Los resultados de la retinopatía severa pueden producir algunos de los siguientes signos:

Signos y exámenes

La retinopatía por prematurez se puede diagnosticar durante un examen practicado por un oftalmólogo. Dado que existen pocos signos de que se esté desarrollando una ROP, es especialmente importante examinar a los niños con menos de 32 semanas de gestación.

El examen es indoloro, requiere solamente gotas oftálmicas. Luego de la evaluación. Se realizan exámenes de seguimiento en intervalos de aproximadamente dos semanas. Por lo general, no se requieren otros exámenes especiales.

Tratamiento

• Crioterapia (terapia por congelación).
• Se puede utilizar terapia láser, para tratar áreas de la retina que no han presentado un desarrollo normal de los vasos sanguíneos. Ésta se debe realizar antes de que se presente la cicatrización y el desprendimiento para que sea efectiva.
• Cirugía para adherir de nuevo la retina en caso de que se presente desprendimiento.
• Los niños con cambios más leves pueden necesitar ayuda especial para la visión efectada a medida que crecen.

En las etapas iniciales de la ROP, con la reexaminación adecuada, el tratamiento por lo general se limita a terapia láser y seguimiento cercano. Afortunadamente, la terapia láser se puede efectuar en la enfermería utilizando equipo portátil.

Pronóstico

Se puede esperar una recuperación completa en la mayoría de los bebés con ROP leve, mientras que la forma grave puede conducir a anomalías visuales marcadas o a la ceguera. Una vez más, el factor más importante en el resultado es la detección y tratamiento tempranos.

Complicaciones

• Ceguera.
• Miopía severa.
• La mayoría de los niños que presentan pérdida marcada de la visión por causa de la retinopatía por prematurez tienen otras complicaciones por su prematurez y necesitan un enfoque multidisciplinario para su rehabilitación.

Prevención

La incidencia de la ROP en bebés moderadamente prematuros ha disminuido sustancialmente con el mejoramiento de las atenciones en la unidad de cuidados intensivos para neonatos. Sin embargo, de manera inesperada, esto ha ocasionado altas tasas de supervivencia de bebés muy prematuros que habrían tenido pocas oportunidades de sobrevivir en el pasado.

Dado que estos bebés muy prematuros tienen el riesgo más alto de desarrollo de ROP, la condición está retornando. La prevención más efectiva para la retinopatía por prematurez es la prevención de los nacimientos prematuros.

Muy a menudo, una de las causas mayores de la disminución de la autoestima es el estrabismo, ya que atrae la atención negativa de otros niños en la vida temprana; y sus víctimas se sienten cohibidos, o "acomplejados" como muchos dicen.

EL ESTRABISMO

Definición

Es una condición de desviación del alineamiento anormal de un ojo con respecto al otro.

Causas

El estrabismo es producto de falta de coordinación entre los ojos que hace que los ojos apunten en direcciones diferentes y sean incapaces de enfocar en un mismo punto simultáneamente.

La mayoría de los casos de estrabismo de los niños tienen una causa desconocida; más de la mitad se presentan al nacimiento o poco después de nacer (estrabismo congénito).

En los niños, cuando los dos ojos no logran enfocarse en la misma imagen, el cerebro puede aprender a ignorar la información que entra por un ojo y si esto persiste, el ojo que el cerebro ignora nunca verá bien. Esta pérdida de la visión se llama ambliopía y frecuentemente está asociada con el estrabismo.

Algunos otros trastornos asociados con el estrabismo en los niños son:

• Retinopatía de la prematurez.
• Retinoblastoma.
• Lesión cerebral traumática.
• Hemangioma cerca del ojo durante la infancia.
• Síndrome de Apert.
• Síndrome de Noonan.
• Síndrome de Prader-Willi.
• Trisomía 18.
• Rubéola congénita.
• Síndrome de incontinencia pigmentaria.
• Parálisis cerebral.

En los adultos, el estrabismo adquirido puede ser secundario a lesiones de la órbita del ojo o del cerebro, incluyendo lesiones cerradas de la cabeza y apoplejías. Las personas con diabetes con frecuencia sufren la pérdida de la circulación del músculo que mueve el ojo hacia afuera, lo que ocasiona un estrabismo paralítico adquirido. La pérdida de la visión de un ojo puede generar que éste se desplace gradualmente hacia afuera (exotropía). Debido a que los cerebros de los adultos ya se han desarrollado para la visión, los problemas asociados con ambliopía, en los cuales el cerebro ignora la información de un ojo, no se presentan con el estrabismo en adultos.

Algunos de los trastornos que pueden asociarse con estrabismo en los adultos son:

• Diabetes.
• Pérdida de la visión secundaria a una enfermedad ocular o a una lesión.
• Apoplejía.
• Lesión cerebral traumática.
• Intoxicación paralítica por mariscos.
• Guillain-Barré.
• Botulismo.