La paciente se recuperó, cuando se aplicaran principios fisiológicos y métodos terapéuticos basados en sus necesidades individuales.

Así hablan los expertos...

INTRODUCCIÓN

Uno de los primeros conocimientos que se imparten al novicio en el entendimiento de la Anorexia Nervosa, es que es un término incorrecto, ya que quienes la sufren no tienen "anorexia"  "an orexis" del griego, falta de apetito. Porque apetito tienen. Ni es nerviosa, ya que los pacientes no están inquietos, ansiosos, o agitados de hecho, las pacientes se sienten enormemente felices en su estado de caquexia aparente.

Otro de los conocimientos de importancia que, desde el principio se imparte a quienes desean especializarse en las ciencias médicas, es que siempre se trata el paciente y no el diagnóstico que se le asigna.

Conocimiento éste que muy frecuentemente se ignora... Muy a menudo, los médicos, tratan las "anorexias" y las "bulimias", ignorando al paciente inte­rior.

El propósito de este artículo es de ilustrar, como la terminología que caracteriza una enfermedad, puede, a veces determinar el curso del tratamiento de la misma con resultados desafortunados.

En un caso, reciente, tuvimos la oportunidad de tratar a una paciente, víctima de la anorexia nervosa, que sufrió consecuencias adversas por el uso de medicinas recetadas que afectaran las respuestas normales de su hipotálamo, luego de que éste fuera lesionado por las maniobras de sus médicos.

Estudios en la relación que existe entre la anorexia nervosa y la disfunción del hipotálamo

Este estudio, en su estructura, se divide en dos partes.

LA PRIMERA PARTE

cubre la discusión de algunos hechos fundamentales que se relacionan al entendimiento de la anorexia nervosa y su pato-fisiología. Donde también se ilustran mecanismos básicos de funciones del hipotálamo cuyos efectos pueden ampliarse aún al entendimiento y al manejo de la obesidad y el sobrepeso.

LA SEGUNDA PARTE

cubre aspectos básicos del tratamiento de una mujer víctima de la anorexia nervosa, con atención dedicada a aspectos de la función del hipotálamo en la manera que a todos influye.

METODOLOGÍA

Para nosotros, es axiomático, que para analizar, cuidar víctimas y entender las vicisitudes del cuadro clínico de la anorexia nervosa el terapeuta debe de estar versado en todos los aspectos de la medicina psicosomática y, especialmente, en el entendimiento profundo de las funciones del hipotálamo cerebral.

El terapeuta no puede ser, simplemente, un "consejero".

Ahora, introducimos, el hipotálamo cerebral.

Pesando 4g, el hipotálamo está localizado detrás de los ojos, directamente debajo del tálamo y encima de la glándula pituitaria.

Regulador virtual de todas las funciones vitales necesarias para la supervivencia y la reproducción, este centro también controla los elementos responsables para inducir la acumulación de peso y para la pérdida del mismo en los animales que lo poseen.

Una mujer casada de casi veinticinco años desarrolló un cuadro de anorexia nervosa del tipo restrictivo siguiendo un embarazo que culminara en el nacimiento de un niño normal.

Su precario bajo peso, consecuencia de la reducción de alimentos, después de un segundo embarazo, resultó en dos internamientos en clínicas privadas para restablecer las libras perdidas, como consecuencia de la restricción dietética auto-impuesta.

Durante el primer internamiento, y pesando sólo 86.5 lb. La paciente, quien aún en una condición de ostensible caquexia, todavía era capaz de lactación abundante, cesó, por indicación profesional, de darle el seno al bebé para poder tomar los medicamentos que le recetaran los médicos quienes entonces la atendieran:

Presumiblemente estos últimos dos agentes farmacológicos fueron indicados por los efectos secundarios que ambos poseen de poder inducir acumulación de peso.

• Además de las de medicinas detalladas arriba, la paciente recibió Proxac (Fluoxetina) una medicación antidepresiva que se reconoce por sus efectos posibles de inhibir el apetito. Y también recibió Paxil (Paroxetina) otro antidepresivo que puede igualmente comportarse como un inhibidor del apetito. Las últimas dos medicaciones siendo superfluas, porque además de no estar deprimida; la paciente, sufriendo de la anorexia, no tenía necesidad de que le inhibieran el apetito.
• Para la ansiedad, SB recibió dos sustancias del orden de las benzodiazepinas, capaces de inducir o aumento o pérdida de peso, amén de ser potencialmente muy adictivas.

Durante el transcurso de este tratamiento, a pesar de continuar menstruando normal y profusamente, nadie trató de esclarecer o de determinar la razón y el porqué la paciente, estabilizada en un peso bajo y premenstrual, seguía teniendo sus períodos, y la producción de óvulos, normales logrando salir embarazada.

Cuando salió encinta de nuevo, casi cuatro años desde el nacimiento del primer hijo, la paciente, bien establecida en su cuadro clínico de anorexia nervosa, se empecinó en tratar de ganar lo menos posible de peso, por vía de la, típica, restricción alimenticia; característica de su misma enfermedad.

El nacimiento de otro niño normal y la producción abundante de leche por una mujer cuya emaciación era extrema, aún no logró, en su singularidad, a provocar la curiosidad de los médicos que la atendían. Solamente, en una ocasión aislada, uno de sus médicos, indicó que la enfermedad era "atípica" en su presentación por lo de la persistencia de los períodos (cuya ausencia es diagnóstica de la anorexia y los cuales, a veces cesan, antes del comienzo de la dieta que resulta más adelante al cuadro característico de la enfermedad.)

El segundo internamiento resultó cuando la paciente en su resistencia a comer se consideró haber llegado a un estado crítico de malnutrición que requirió la alimentación por la vía naso-gástrica y la continuación de la administración de medicinas indicadas para el tratamiento de la esquizofrenia y de la depresión.

Repetimos, que se recetaron esas medicinas a pesar de que la paciente no exhibiera síntomas, ni sufría de ninguna de esas dos entidades clínicas severas.

Por falta de progreso y frustrada por su deterioro físico, la paciente cambió de médicos cuando la familia decidió que lo que pasaba por tratamiento excedía en sus peligros la gravedad cierta de su enfermedad.

Bajo nuestro cuidado, SB dejó de tomar toda medicina, con la excepción de un suplemento vitamínico, iniciando la etapa básica del tratamiento que consiste primero, en reestablecer niveles adecuados de nutrición.

Al principio, el cuerpo de esta paciente opuso todos los esfuerzos dirigidos a incrementar sus reservas nutritivas; perdiendo, en lugar de aumentando de peso, a pesar de estar recibiendo tres comidas normales, meriendas y suplementos dietéticos en un medio estrictamente supervisado.

Los períodos menstruales, por su parte, continuaban abundantes sin dar señas de menguar.

La conjetura resultante, para explicar el insólito fenómeno de la persistente función menstrual, fue que una disfunción del hipotálamo había sido inducida por los neurolépticos, desencadenada cuando se usaran la Zyprexa y el Risperdal; medicinas de muchos riesgos en su administración, con abundancia de efectos secundarios, repletos de complicaciones posibles, y sin indicación alguna en este caso.

Como será descrito más adelante; para lograr la restauración del peso en SB se hizo imprescindible que la paciente fuera sometida a un régimen de sobrealimentación descomunal, entre otras estrategias, para lograr romper las barreras iatrogénicas a ganar de peso que habían sido inducidas y erectas a nivel del hipotálamo.

¿Cómo puede (es la pregunta) una medicina o sustancia que carece de valor nutritivo alguno que, en otras palabras, no es comida  inducir el aumento de peso, en alguien que rehúsa a comer?

¿De dónde pueden proceder las libras, así ganadas? Ciertamente no del valor alimenticio del agente farmacológico ya que, no siendo comida, ninguno posee.

¿Por qué el hipotálamo, que ajusta y vigila de modo exquisitamente meticuloso la función menstrual y reproductiva, permite a una mujer emaciada, como lo era SB, seguir menstruando, tener embarazos normales y proseguir a lactar profusa y eficientemente? Cuando esas funciones vitales están íntimamente relacionadas con el porcentaje de grasa corporal y con el peso individual de la mujer.

¿Por qué el hipotálamo, en esta paciente, rehusó a asimilar los alimentos suministrados, primero en cantidades normales y luego en cantidades heroicas, a veces perdiendo, paradójicamente, en lugar de ganar de peso?

Solamente entendiendo las funciones que residen en el hipotálamo y aplicando ese conocimiento puede encontrarse una respuesta a este enigma médico.

Aquí lo explicamos. Entre las funciones del hipotálamo se encuentran:

• La regulación de la glicemia
• La regulación de la función sexual y reproductiva.
• La regulación del hambre, del apetito y la regulación del peso.

El hipotálamo en sus actividades opera como una computadora delicadamente ajustada para lograr sus metas de manera óptima, muy fuera del alcance de nuestro control voluntario. En otras palabras, el hipotálamo no se afecta con la fuerza de la voluntad ni con nuestros caprichos personales.

"¡Te va a engordar, si comes...!"

La anorexia nervosa, como veremos, no es una sola enfermedad. La anorexia nervosa, como sucede con la obesidad y la bulimia, es una condición distinta y única para cada quien la sufre. Por esa misma razón cada persona padeciendo de ella debe de ser tratada de acuerdo a las necesidades específicas de su situación particular, incluyendo psicoterapia intensiva y la participación en el tratamiento de todas aquellas personas que forman parte en su vida.

En esta, la segunda parte de esta exposición, se describen en detalle los aspectos más significantes del entendimiento de las manifestaciones físicas y psicológicas del tratamiento de la paciente que hasta ahora nos viene ocupando.