PATOLOGÍA CONGÉNITA DE LA CADERA

Patología congénita de la cadera.

DISPLASIA DE CADERAS

Alteración en la configuración normal de la cadera en el momento del nacimiento o durante su desarrollo. Puede ser primaria o secundaria.

LUXACIÓN CONGÉNITA DE LA CADERA

Pérdida de la relación normal de la cadera en el momento del nacimiento.

CLASIFICACIÓN

Cadera inestable: Cadera que esta reducida pero se puede luxar. Ocurre en el primer mes generalmente.
Subluxación.
Luxación.
Displasia.
Luxación embrionaria o Teratológica.

ETIOLOGÍA

Refiriéndonos a la luxación congénita de la cadera sus causas son multifactoriales, existen múltiples teorías y posiblemente se debe a la combinación de algunas de ellas.

Hereditario 10%.
Posición uterina.
Hiperlaxitud ligamentaria.
Influencia genética y de factores ambientales postnatales.
Raza. Más frecuente en raza mestiza y blanca.
Sexo. Más frecuente en la mujer 7:1.
Geográficos. América del Sur, vertiente andina, rara en costas o litorales.
Presentación al nacimiento: Pelvis completa o podálica.
Mecánica: Hiperextensión y aducción de las caderas.
Gestacionales: Más frecuente en el primer embarazo.
Oligohidramnios.
Embarazos múltiples.
Asociado a otras malformaciones del aparato osteoarticular: Pie equino varo, torticolis muscular congénita.
Parto por cesárea.
Influencia de la Relaxina en el producto, especialmente femenino.

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CRITERIOS CLINICOS DIAGNÓSTICOS

1. De 0 a 4 meses

Asimetría de pliegues de los muslos e inguinales.
Limitación para la abducción de las caderas.
Signo de Barlow.
Signo de Ortolanni.
La simetría en los pliegues de muslos e inguinales y la no limitación para la abducción de la cadera no descarta patología de la cadera.

2. De 4 a l2 meses

Asimetría de pliegues de los muslos e inguinales.
Limitación para la abducción de las caderas.
Raramente signos de Barlow y Ortolanni.
Signo de Allis Galeazzi presente.
Línea de Shoemaker, Triángulo de Brayan y Línea de Nelaton alterados.

3. De l2 meses en adelante

Asimetría de pliegues de muslos e inguinales.
Limitación de la abducción de las caderas.
Signo de Allis Galeazzi positivos.
Alteraciones en la línea de Shoemaker, Nelaton y Triángulo de Brayan.
Alteraciones en la marcha cojera, anadina.
Signo de Trendelemburg positivo.
Signo de pistón.

4. Criterios radiológicos

RX simple AP neutro en posición de rana.
Primer Nivel.

5. Rayos X.

En los pacientes con examen clínico que sugiera inestabilidad se debe tomar una Rx simples de cadera en los primeros tres meses de vida.

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Se recomienda que todos los niños, con o sin signos clínicos de inestabilidad de las caderas, tengan un examen radiológico antes de los seis meses de edad.

Se debe observar que la proyección AP esté realmente en neutro ya que la oblicuidad o la inclinación de la pelvis puede hacer variar la medición de los grados del índice acetabular.

Ecografía dinámica de las caderas: Únicamente ordenada por el especialista y en manos de personal lo suficientemente entrenado. Consideramos que la ecografía dinámica en el recién nacido con patología congénita de la cadera en manos de un personal científico entrenado da mayor información respecto a la patología de la cadera que los RX simples, por lo tanto consideramos que ante la sospecha clínica de patología congénita de la cadera sea considerado este examen como de elección en nuestro hospital.

6. Segundo y Tercer Nivel

Artrografía de caderas.
Resonancia Magnética de las caderas.
TAC reconstrucción tridimensional.

7. Valores índice acetabular por encima de los cuales debe ser remitido

RN: Mayor de 35 grados.
De 1 a 4 meses: Mayor de 30 grados.
De 4 a l2 meses: Mayor de 25 grados.
Mayores del año: Por encima de 23 grados.

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TRATAMIENTO EXCLUSIVO DEL ORTOPEDISTA

DISPLASIA

0 a 6 meses: Arnés de Pavlick o almohadillas de abd.
6 a l8 meses: Férulas de abducción, Milgram o espica de yeso.
18 meses a 3 años: Férulas de adbeducción, espica de yeso, en algunos pacientes tratamiento quirúrgico.

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

0 a seis meses: Cuando existan las indicaciones precisas se podrá intentar su manejo con Arnés de Pavlick, o reducción serrada y espica de yeso.
De 0 a12 meses: Se debe intentar reducción cerrada y espica de yeso. Si no se logra una reducción concéntrica se hará artrografía y de acuerdo a los hallazgos, reducción abierta y espica de yeso. En algunos casos se requiere tracción previa.
De 12 a 18 meses: Generalmente se requiere reducción abierta y espica, previa tracción.
De 18 meses a 3 años: Previa tracción, reducción abierta y osteotomía del iliaco.
De los tres años en adelante: Reducción abierta, diafisectomia femoral, corrección AVF y Osteotomía del iliaco; en pacientes mayores se consideran algunos casos las tectoplastias o cirugías para cubrimiento.