IgG positiva
IgG positivo preconcepcional
- Interpretación: paciente inmunizada.
- Recomendaciones: no se continúa estudio durante el embarazo.
IgG positivo con IgG preconcepcional negativo
- Interpretación: se considera seroconversión.
- Recomendaciones: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en líquido amniótico después de la semana 20 de gestación para descartar infección fetal.
- Si PCR es negativo, se continúa tratamiento placentario durante todo el embarazo.
- Si PCR es positivo se inicia tratamiento pleno y se continúa durante todo el embarazo.
IgG positiva en el embarazo y se desconoce IgG preconcepcional
- Interpretación: la paciente está inmunizada o adquirió la infección durante el embarazo.
- Recomendaciones: solicitar IgG dos semanas después y solicitar IgM preferiblemente en la misma muestra.
- Si los títulos de IgG permanecen estables con IgM negativa, se considera infección pasada. No se requiere tratamiento ni más controles.
- Si los títulos de IgG se duplican y la IgM es positiva, se confirma infección reciente: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en líquido amniótico.
- Si los títulos de IgG se duplican y la IgM es negativa, se solicita IgA y nueva IgM (si está disponible, puede realizarse el test de avidez para IgG): si los títulos son positivos para cualquiera, se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en líquido amniótico.
Un resultado de IgA negativo no descarta la enfermedad y debe procederse a iniciar el tratamiento placentario y solicitar PCR en líquido amniótico.
Si IgG es negativa y la IgM es positiva
El examen debe repetirse a las tres semanas:
- Si la IgG es positiva, se demuestra toxoplasmosis reciente. En ciertos casos, la síntesis de IgG es evidente alrededor de una semana después de una prueba negativa. El tratamiento placentario y un diagnóstico prenatal están justificados.
- Si la IgG persiste negativa puede excluirse la infección por toxoplasma, excepto en pacientes inmunosuprimidas, caso en el cual justifica también el tratamiento placentario y el diagnóstico prenatal.
Diagnóstico de infección congénita
El diagnóstico definitivo de infección congénita in útero se hace al aislar el parásito de la sangre fetal o de líquido amniótico; en presencia de una PCR positiva en el líquido amniótico o de la IgM específica en sangre fetal positiva.
1. Se debe solicitar PCR en líquido amniótico a las mujeres gestantes con sospecha de toxoplasmosis:
- Seroconversión.
- Títulos en ascenso de IgG.
- Títulos positivos de IgM o IgA.
2. Si es posible, obtener muestras de sangre fetal o de líquido amniótico entre las semanas 20-26 de gestación.
3. La ecografía es un método de gran ayuda en el diagnóstico de toxoplasmosis y debe solicitarse, inicialmente con el estudio de PCR y, mensualmente, después de la semana 30 de gestación, para investigar compromiso fetal: hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales, aumento del grosor placentario, ascitis, RCIU, microcefalia, hepatomegalia, calcificaciones hepáticas e hidrops fetal.
4. Después del parto debe enviarse la placenta de toda paciente que haya recibido tratamiento para Toxoplasmosis, para estudio microbiológico y patológico.
Esquema de seguimiento para el diagnóstico de toxoplasmosis en embarazo
Diagnóstico serológico de las infecciones por Toxoplasma gondii; M. Sierra, J. Bosch, T. Juncosa, L. Matas, C. Muñoz y grupo de microbiólogos para el estudio de las infecciones de transmisión vertical en el área de Barcelona. A. Andreu, M. Barranco, E. Dopico, C. Guardià, J. Lite, I. Sanfeliu y Ll. Viñas.
Pauta de actuación ante un recién nacido con sospecha de infección congénita (TC)
Diagnóstico serológico de las infecciones por Toxoplasma gondii; M. Sierra, J. Bosch, T. Juncosa, L. Matas, C. Muñoz y grupo de microbiólogos para el estudio de las infecciones de transmisión vertical en el área de Barcelona. A. Andreu, M. Barranco, E. Dopico, C. Guardià, J. Lite, I. Sanfeliu y Ll. Viñas.
TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO
Toxoplasmosis Materna
Esquema de tratamiento:
Espiramicina por 3 millones de UI cada 8 horas Vía oral, hasta finalizar el embarazo desde cualquier semana de edad gestacional.
Toxoplasmosis Fetal
Esquemas de tratamientos:
Primer esquema:
Ciclos de espiramicina por 3 millones de UI cada 8 horas Vía Oral Por tres semanas, luego suspender y administrar 1 vez a la semana por dos semanas sulfadoxina 500 mg más pirimetamina 25 mg Vía Oral Tres veces al día y 10 mg de levadura de pan o cerveza (ácido folínico) Vía Oral el mismo día; luego reiniciar el ciclo con espiramicina y posteriormente el de pirimetamina -sulfadoxina- levadura, hasta el final del embarazo y siempre desde la semana 20 de gestación.
Nota: al finalizar este ciclo debe realizarse control de la hemoglobina por riesgo de anemia megaloblástica asociada a la pirimetamina, pero que se puede evitar por la administración de ácido folínico.
Segundo esquema:
Sulfadoxina 500 mg más pirimetamina 25 mg Vio Oral tres veces al día y 10 gr. De levadura diaria Vía Oral (pan o cerveza) esta combinación cada cuatro días desde la semana 20 hasta finalizar el embarazo.
Nota: hemograma semanal.
Tercer esquema:
Pirimetamina tabletas de 25 mg. Dos tabletas Vía Oral cada 12 horas los dos primeros días y continuar con una tableta cada 12 horas más sulfadiazina tabletas de 500 mg, 50-100 mg/kg/día Vía Oral divido en dos dosis más ácido folinico tabletas de 5 mg de 10-20 mg/día Vía Oral, este esquema hasta el final del embarazo.
Nota: no usar pirimetamina en el primer trimestre, y debe realizarse control de hemoglobina cada 15 días.
PREVENCIÓN DE LA TOXOPLASMOSIS EN EMBARAZO
PREVENCIÓN PRIMARIA
Prevención primaria de la Toxoplasmosis. Recomendaciones para evitar la infección durante el embarazo.
